Sanitätsdienst Anmeldeformular

Bitte die Anmeldung drei Monate vor der Veranstaltung einreichen. Um den Bedarf an Samaritern bestmöglich einzuschätzen, sind wir darauf angewiesen, dass das Formular vollständig und wahrheitsgetreu ausgefüllt wird. Nach der notwendigen Prüfung und Organisation werden Sie vom Samariterverein Gemeinde Eschenbach SG informiert, ob wir den Sanitätsdienst leisten können und mit wie vielen Samaritern.

Veranstalter

Name des Veranstalters *

Strasse und Nummer *

PLZ und Ort *

Kontaktperson

Name *

Vorname *

Telefonnummer *

E-Mail *

Rechnungsadresse

Name *

Vorname *

Strasse *

PLZ und Ort *

E-Mail *

Rechnung wird per E-Mail versendet

Veranstaltung

Name der Veranstaltung *

Ort der Veranstaltung *

Durchführungsdatum *

Verschiebedatum *

Bei jeder Witterung *

Ja Nein

Telefon im Zweifelsfall *

Anzahl Teilnehmer *

Anzahl Besucher *

Sanitätsdienst

Gewünschte Präsenzzeit, mehrere Posten zu verschiedenen Zeiten

Datum *

von *

Uhr

bis *

Uhr

Datum

von

Uhr

bis

Uhr

Datum

von

Uhr

bis

Uhr

Datum

von

Uhr

bis

Uhr

Anzahl Sanitätsposten *

Infrastruktur (des Hauptpostens)

Ein geeigneter Ort mit folgenden Anforderungen:

• Fliessend Wasser
• Licht
• Sichtschutz
• Witterungsschutz (im Notfall Zelt mit Seitenwänden)

Wo ist der Sanitätsdienstort *

Informationen zum Sanitätsdienst *

Verständigung während der Veranstaltung mit den Samaritern vor Ort *

Funk
(Organisation durch Veranstalter)

Natel (079 366 74 55)
nur wenn markiert vor Ort!

Mündlich

Kontaktperson an der Veranstaltung, Name *

Kontaktperson an der Veranstaltung, Telefonnummer *

Ärztliche Betreuung

Arzt/Rettungsdienst
(Wird vom Veranstalter bei Bedarf
organisiert)

Wer

Zufahrt für Samariter

Parkplatz vorhanden

Zufahrt eingeschränkt

Weitere Informationen

Transport

Zufahrtsweg für Rettungsdienst
ist vorhanden

Der Samariterverein Eschenbach übernimmt keine Transporte von verletzten Personen.

Aktiv Beteiligte
(Bitte zutreffendes ankreuzen)

Die aktiv Beteiligten sind körperlich
stark gefordert

Die aktiv Beteiligten sind als
Amateure tätig

Der Ausbildungs- bzw.
Trainingsstand ist eher tief

Es besteht Körperkontakt
(Kampfsport/Mannschaften)

Es sind Anhäufungen möglich
(z.B. Fahrerfeld)

Die Betätigung birgt ein spezielles
Unfallrisiko

Welches Unfallrisiko?

Umfeld
(Bittte zutreffendes ankreuzen)

Die Veranstaltung ist grossräumig
verteilt

Es sind besondere Einflüsse wie
übermässige Hitze,
Sauerstoffmangel usw. möglich

Die Wettersituation ist
risikosteigernd

Aus früheren Veranstaltungen
bestehen Erkenntnisse über
risikosteigernde Faktoren

Welches Unfallrisiko?

Zuschauer/Besucher
(Bittte zutreffendes ankreuzen)

ein grosses Gedränge ist möglich

Es ist mit einer speziell
gefährdeten Gruppe zu rechnen
(ältere Leute, Herzpatienten)

Es sind starke Emotionen oder
Einfluss von Alkohol/Drogen
möglich

Bemerkungen

Kosten

(Es müssen immer mindestens 2 Samariter pro Posten anwesend sein.)

Vereine

Fr. 15.– / Stunde und Samariter

Anlässe mit Eintritt

Fr. 30.– / Stunde und Samariter

Nachtzuschlag
(20.00 bis 06.00 Uhr)

Fr. 5.– / Stunde und Samariter zusätzlich

Verbrauchsmaterial

nach Bedarf, bis Fr. 50.– / Posten und Tag

Verpflegung

zu Lasten des Veranstalters

Anmeldung unter einem Monat

Fr. 100.–

Absage unter einem Monat ohne höhere Gewalt

Fr. 200.–

Sanitätsdienstrucksack ohne Samariter)

1 TagFr. 30.–
2 - 5 TageFr. 50.–
mehr als 5 TageFr. 60.–

Art der Veranstaltung *

Vereinsanlass ohne Eintrittsgebühr Konventionelle Veranstaltung mit Eintrittsgebühr

Bestätigung

Ich habe die Preistabelle gelesen
und das Formular wahrheitsgetreu
ausgefüllt. *

Sicherheitscode *

(Neuen Code anfordern)

* Pflichtfelder